En una fiesta reciente, le dije a un amigo: «Fue el peor dolor que he experimentado, pero deberías hacerlo». Y por una vez, no estaba hablando de mi interés en la perversión y el BDSM, estaba hablando de mi DIU [dispositivo intrauterino]. Es posible que también hayas escuchado algo similar de tus amigos. O tal vez tú o tus amigas han sido las afortunadas, para quienes la inserción del DIU es NBD. A pesar de las posibles dificultades que rodean a las inserciones del DIU, siguen siendo una de las formas más confiables de control de la natalidad. También son uno de los más populares: según las Naciones Unidas, casi 160 millones de personas en todo el mundo dependen de un DIU (superando a la píldora anticonceptiva en alrededor de 8 millones de usuarios).
Si los DIU son tan comunes, ¿cómo es posible que haya tanta variación entre los procedimientos de inserción y tanto rechazo por parte de los proveedores cuando se trata de aliviar el dolor? Resulta que la respuesta es complicada.
Según un estudio de 2013 publicado en el Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, faltan estudios que exploren:
si (y cuánto) duelen las inserciones del DIU.
las mejores maneras de controlar el dolor que puede ocurrir.
si hay «beneficios clínicos» en el manejo de ese dolor.
¿No sería bueno que los pacientes simplemente dijeran «¡ay!» ¿Era suficiente?
Conseguir financiación para estudios es difícil, y eso se duplica para todo lo que tenga que ver con el sexo, especialmente cuando se trata de problemas que afectan a las mujeres, a las personas LGBTQ+ y a las personas de color. Eso significa que los proveedores de atención médica a menudo se ven obligados a hacer su trabajo con información incompleta u obsoleta.
Sería bueno que hubiera más acuerdo sobre cómo hacer que el proceso de inserción del DIU sea más cómodo para todos, pero mientras tanto, esto es lo que los médicos saben.
¿Duele ponerse un DIU?
¿La respuesta corta? «Depende», dice el Dr. Gene de Haan, ginecólogo obstetra. Para tener una mejor idea de lo que cada paciente puede esperar, el Dr. de Haan pregunta sobre su historial con los exámenes pélvicos y luego entra en los detalles del procedimiento del DIU. «Por lo general, aconsejo que para algunas personas se sienta un poco incómodo; Para algunas personas, es increíblemente doloroso y puede ser traumático».
«Hay una especie de tres pasos incómodos con el DIU, suponiendo que la colocación del espéculo en sí no sea incómoda», dice la Dra. de Haan. (Un espéculo es una herramienta ginecológica que se parece a un pico de pato y se utiliza para abrir el canal vaginal para los procedimientos. Para muchas personas, incluso la inserción del espéculo puede ser incómoda).
Después del examen, el primer paso que puede ser doloroso es la colocación de un tenáculo, un tipo de fórceps, que se utiliza para sujetar el cuello uterino. El Dr. de Hann advierte que el tenáculo puede ser incómodo o causar una sensación de dolor y calambres.
El segundo paso que puede ser doloroso es medir el útero. El útero de cada persona es único, y es importante asegurarse de que el DIU seleccionado sea adecuado. La medición se realiza mediante la inserción de un sonido uterino, que establece no solo la profundidad del útero, sino también la mejor ubicación para el DIU. Este elemento del procedimiento es más cómodo para las personas cuyo cuello uterino ya está abierto, determinado en gran medida por si han dado a luz.
Finalmente, se coloca el DIU. Se empuja a través del cuello uterino en su propio aplicador, como una pajita estrecha, y una vez dentro, el DIU abre los brazos y se retira el aplicador. El Dr. de Haan dice que cualquiera de estos momentos puede sentirse como un calambre y que es probable que los momentos iniciales después del procedimiento también sean calambres. «El cuerpo de cada persona es diferente. En algunas personas, si les tocas el cuello uterino, pueden sentir náuseas, pueden vomitar, pueden sentir que se van a desmayar, [y] pueden sentir un dolor horrible, mientras que otras personas dicen: ‘¿Terminaste? Todavía no sabía que lo habías hecho. Así que eso es parte del problema. Es tan impredecible», dice el Dr. de Haan.
¿Por qué los médicos dudan en proporcionar tratamiento para el dolor para la inserción del DIU?
Al escuchar algunos relatos de inserciones de DIU, usted creería que muchos proveedores son malvados, sádicos y quieren que sus pacientes sufran. Pero la realidad es mucho más complicada que eso.
Para empezar, existe el problema de la falta de investigación, que influye en la formación que reciben los médicos tanto en la facultad de medicina como en el trabajo. Si no hay estudios que demuestren que la inserción del DIU es dolorosa, los estudiantes de medicina no lo escuchan en clase.
La falta de información lleva a conclusiones de estudios como esta, que merece el premio al eufemismo del año: «Los proveedores subestiman el dolor durante la inserción del DIU». En el estudio, los pacientes calificaron su dolor del procedimiento más alto que sus proveedores un enorme 51% de las veces.
Aún más preocupante, otro estudio encontró que la disparidad entre la experiencia de dolor de un paciente y la estimación de su médico es «mayor entre los médicos con la mayor experiencia en procedimientos». Estos estudios crean más preguntas de las que responden. Si los médicos están cara a cara con los pacientes diciéndoles que es doloroso, ¿por qué no creen lo que escuchan?
Además de subestimar la cantidad de dolor involucrado, otro gran problema es que algunas de las opciones de manejo del dolor disponibles requieren habilidades adicionales para implementarse. Entonces, cuando un proveedor dice que algo como un bloqueo paracervical causa más dolor del que previene, eso podría ser cierto en la forma en que lo hace.
Además de la cuestión de las habilidades, está la cuestión del riesgo. En 2019, la Dra. Raegan McDonald-Mosley, directora médica de Planned Parenthood Federation of America, le dijo a Jamie Peck, escribiendo para Medium: «La sedación no se ofrece de forma rutinaria para las inserciones del DIU porque las investigaciones han demostrado que no es necesaria de forma rutinaria y porque aumenta algunos riesgos de la visita». Peck continúa describiendo los problemas con el sistema médico estadounidense, incluidos los reembolsos de seguros de salud, como barreras para ofrecer anestesia o sedación.
Como si eso no fuera suficiente, la epidemia de opioides crea otro obstáculo para el manejo del dolor bajo nuestro sistema actual. «A menudo, pedir opiáceos específicamente desencadenará una reacción instintiva por parte del médico para evitar recetarlos. Por ejemplo, mi institución hace un seguimiento de la cantidad de recetas de opiáceos que emiten los proveedores e intervendrá si hay valores atípicos altos», dice el Dr. Dallas Holladay, especialista en medicina de emergencia.
Es importante tener en cuenta que, si bien muchos pacientes son descartados cuando informan dolor, los dos médicos con los que hablé destacaron el efecto desproporcionado que esto tiene en los pacientes de color. Visita nuestra pagina de Sexshop al por mayor y ver nuestros nuevos productos que te sorprenderán!
«La medicina occidental tiene un historial horrible, particularmente [con] ignorar el dolor en los pacientes negros. Es decir, tenemos muchos datos que básicamente dicen que el dolor de los pacientes negros no se trata adecuadamente», dice el Dr. de Haan. Un metaanálisis de 20 años de investigación encontró que «los pacientes negros tenían un 22% menos de probabilidades que los pacientes blancos de recibir algún analgésico».